岳阳市云溪区医疗保障局行政权责清单
| 岳阳市云溪区医疗保障局行政权责清单 | ||||||||
| 序号 | 部门名称 | 职权类型 | 职权名称 | 职权依据 | 责任事项 | 责任事项依据 | 责任处室 | 追责对象范围 |
| 1 | 岳阳市云溪区医疗保障局 | 行政处罚 | 对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇给予行政处罚 | 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第八十七条第一百零四条。 | 1、立案责任： 对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。 2、调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。 3、审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。 4、告知责任：在作出处罚决定前，应当告知当事人作出处罚决定的事实、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。 5、决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。 6、送达责任：行政处罚决定书在决定后7日内依据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定送达当事人。 7、执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。 8、法律法规规章文件规定应履行的其他责任。 | 1、《中华人民共和国行政处罚法》第三十条、第三十一条、第三十二条、第三十三条、第三十六条、第三十七条、第三十九条、第四十条、第四十二条。 2、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条、第二十七条、第三十条、第四十一条。 | 基金监管股 | 单位负责人、分管负责人、内设机构负责人、具体承办人 |
| 2 | 岳阳市云溪区医疗保障局 | 行政处罚 | 对基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出给予行政处罚 | 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第一百零四条 。 | 1、立案责任： 对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。 2、调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。 3、审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。 4、告知责任：在作出处罚决定前，应当告知当事人作出处罚决定的事实、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。 5、决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。 6、送达责任：行政处罚决定书在决定后7日内依据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定送达当事人。 7、执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。 8、法律法规规章文件规定应履行的其他责任。 | 1、《中华人民共和国行政处罚法》第三十条、第三十一条、第三十二条、第三十三条、第三十六条、第三十七条、第三十九条、第四十条、第四十二条。 2、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二、第二十七条、第三十条、第三十条条、第三十七条、第三十八条、第三十九条、第四十条。 | 基金监管股 | 单位负责人、分管负责人、内设机构负责人、具体承办人 |
| 3 | 岳阳市云溪区医疗保障局 | 行政确认 | 低保、特困等困难群众医疗救助 | 岳阳市人民政府办公室关于印发《岳阳市医疗救助实施细则》的通知 岳政办发〔2021〕25号 、 关于印发《岳阳市医疗救助申请工作流程》的通知 岳医保发〔2022〕22号、 湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 湖南省民政厅湖南省卫生健康委员会 湖南省乡村振兴局国家税务总局湖南省税务局 湖南省残疾人联合会关于强化三重制度综合保障梯次减负功能扎实做好乡村振兴医保帮扶监测工作的通知 湘医保发〔2022〕28 号 | 第一条 本市行政区域内医疗救助工作适用本实施细则。 第二条 按照属地管理原则，医疗救助对象在申请救助时户籍所在地办理相关资格认定、申请和待遇享受手续。 第三条 医疗救助对象分为三类： （一）第一类救助对象为特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童； （二）第二类救助对象为最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和纳入监测范围的防止返贫监测对 象； （三）第三类救助对象为不符合第一类、第二类救助对象条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因 病致贫大病患者。 第三类救助对象申请医疗救助，原则上应符合下列标准之一： （一）提出医疗救助申请之前 12 个月的家庭人均可支配收入较低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭财产不足以 支付医疗费用自负部分的重病患者； （二）个人年度医保政策范围内自负医疗费用达到其家庭年可支配总收入的 50%以上、因病致贫的大病患者。 第四条 医疗救助的方式和标准。 1、参保资助:对第一类救助对象和第二类救助对象中的重度残疾人参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助；对其他第二类救助对象（不含重度残疾人）参加城乡居民医保的个人缴费部分按照 50%比例给予资助。 2、住院医疗救助:救助对象医保年度累计住院发生属于医疗救助政策支付范围内，达到救助标准以上、10 万元以内的个人自负医疗费用按规定比例救助。各类救助对象起付线标准、救助比例、年度救助最高支付限额如下： （一）第一类救助对象：不设起付线，按照 90%比例给予救助，年度救助最高支付限额为 9 万元； （二）第二类救助对象：年度起付线标准为 1500 元，按照 70%比例给予救助，年度救助最高支付限额为 7 万元； （三）第三类救助对象：年度起付线标准为 7500 元，按照 50%比例给予救助，年度救助最高支付限额为 5 万元； （四）对符合医疗救助条件的困难退役军人，在年度救助最高支付限额内，对照同类困难人员医疗救助标准提高 10%比例给予救助； 3、门诊医疗救助。患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗的医疗救助对象，个人门诊自负医疗费用较高，达到救助标准以上部分的金额，按一定比例救助。特殊疾病门诊救助:按照特殊疾病门诊病种范围实行救助，医保目录内合规费用患者年度自付金额按比例补助：第一类救助对象不设起付线，按照 90%比例给予救助，年度救助最高支付限额为8000元；二类救助对象起付线为 1000 元，按照50%比例给予救助，年度救助最高支付限额 8000 元。 4、再救助制度。对基本医保、大病保险和医疗救助三重制度支付后，政策范围内个人负担医疗费用超过当地上年度居民人均可支配收入的 25%，且有返贫致贫风险的人员，经规范的申请、审核程序，按照不低于 50%的比例进行再救助。再救助封顶线（可申报额度）不低于 10 万元，有条件的市州可以不设再救助封顶线。 |
岳政办发〔2021〕25号 岳阳市人民政府办公室关于印发《岳阳市医疗救助实施细则》的通知 第四章 第十四条、第十五条、第十六条、第十七条、第十八条 | 医疗救助股 | 单位负责人、分管负责人、内设机构负责人、具体承办人 |