岳医保字〔2025〕9号A2类 同意公开

曾艳委员：

　　您提出的《关于优化“双通道”机制，有效减轻患者用药负担的提案》已收悉，现答复如下：

　　一、关于“积极宣传并组织学习新政策和新规范”的建议

　　针对各县市区在收集资料标准化、审批流程时间节点以及审批能力的均衡性上存在差异的问题我们采取了以下措施：

　　1.通过线上培训会、政策解读手册、典型案例分析等方式，组织各县市区医保部门、定点医疗机构及责任医师开展讨论交流，确保政策理解与执行标准统一，提升基层经办能力。

　　2.依托已建立的全省“双通道”工作联络群，畅通各县市区沟通渠道，促进经验共享、问题研讨，推动审批能力均衡发展。

　　3.定期组织参保群众开展“双通道”服务满意度调查，广泛收集意见和建议，及时发现服务中的薄弱环节，针对性改进工作，不断提升群众获得感和满意度。

　　二、关于“优化审批流程”的建议

　　1.实行双渠道审批机制。今年3月，我局已向省医疗保障局提交加快信息化系统建设、完善网上申请审批的建议，目前该建议正处于调研和意见征集阶段。期间，我局将持续加强与省局的沟通对接，及时反馈我市实际工作需求，为省级决策提供依据。待省局完成系统建设和政策发布后，我市将第一时间部署落实，同步完善线上申请平台功能，优化线下服务窗口流程，实现线上线下融合互补。

　　2.审批透明化。一是推进数据共享，打通医保经办系统、医院HIS系统、定点药店管理系统等数据壁垒，实现审批全流程信息实时互通；二是优化服务载体，依托“湘医保”公共服务平台或小程序，为参保人提供线上线下多渠道的审批进度、结果查询服务，并同步上线常见问题解答、政策解读等功能模块。

　　3.简化复审流程。深化医保部门与定点医疗机构、定点零售药店之间的协同合作，建立信息沟通和业务协同机制。医疗机构负责对患者病情进行评估，及时向医保部门反馈患者治疗情况和用药需求；药店配合提供药品销售记录、患者购药信息等资料。探索在定点医疗机构或药店设立“双通道”复审一站式服务窗口，由专业人员协助资料整理、申请提交及政策咨询，实现“就医购药即办复审”。

　　三、关于“分类管理与合理简化”的建议

　　1.实行药品分类管理。组建由全市二级以上医院副高职称及以上的肿瘤、风湿免疫、心血管、眼科等领域专家构成的“双通道”责任医师库，实行备案管理。严格要求“双通道”药品申办初审及处方开具均由对应专科责任医师完成，确保用药专业、规范。

　　2.增设线上复诊服务。考虑到“双通道”药品多为高价、特殊储存或注射类药物，与常规慢性病口服药存在差异，现阶段全面按慢病管理模式实施存在难度。下一步，我局将联合定点医疗机构探索互联网医院建设，开设“双通道”药品线上诊疗专区，支持患者在线复诊、医生开具电子处方，并依托医保电子处方流转平台，实现处方信息在医保、医院、药店间的互联互通，为患者提供“线上问诊—处方流转—线下取药/送药上门”的便捷服务。

　　四、下一步工作计划

　　1.加大政策宣传。通过电视、广播、新媒体等渠道，制作通俗易懂的政策解读短视频、图文海报，开展“双通道”政策进社区、进医院、进企业活动，扩大政策知晓度。在医保服务大厅设立“双通道”服务专窗，配备业务骨干，提供“一对一”咨询引导服务，提升群众满意度。

　　2.加强业务培训。定期组织县市区医保经办人员、定点医药机构工作人员开展业务培训，除政策解读外，增加案例模拟、实操演练环节，提升经办服务精准度。

　　3.统一审批流程。对于审批流程有差异的情况，我们将制定统一规范的审批流程指南，确保全市审批流程的标准化和规范性。

　　4.加快信息化建设。积极对接省级部门，全程跟进“双通道”信息化系统建设，待省局“双通道”网上申请审批系统上线，第一时间完成全市部署应用，并同步优化功能模块。让数据多跑路、群众少跑腿，提升办事便捷性。

　　5.深化部门协同。加强与卫健委、医疗机构等部门的紧密协作，建立常态化沟通与联合工作机制，围绕“双通道”药品供应、使用、监管等环节开展协同管理，打破部门壁垒，整合资源优势，形成工作合力，全面提升整体服务效能。

　　感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

　　岳阳市医疗保障局

　　2025年5月28日

　　承办负责人：陈连峰

　　承办人及联系电话：蔡 芳 18673051898