岳医保字〔2025〕7号A3类 同意公开

刘艳平、杨供伟委员：

　　你们提出的《关于健全生育支持政策，促进人口高质量发展的提案》收悉。现答复如下：

　　一、关于我市现行生育保险相关政策情况

　　我市生育保险政策严格按照湖南省人民政府办公厅关于印发《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（湘医保发〔2022〕66号）、《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘医保发〔2022〕67号）及《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 国家税务总局湖南省税务局〈关于调整完善生育保险政策〉的通知》（湘医保发〔2025〕3号）文件精神执行。

　　二、关于加大医保支持，推行基本生育免费

　　2021年《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅关于印发〈湖南省医疗保障待遇清单制度〉的通知》（湘医保发〔2021〕47号）文件精神，要求各市州不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。你们提出的“加大医保支持，推行基本生育免费”虽然在当前在市级层面难以一步到位，但全省生育待遇已大幅调优，显著减轻了相关负担。

　　三、生育政策调整情况

　　为切实促进我省人口高质量发展，湖南省医疗保障局全面推进生育保险与职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。一是积极将生育医疗费用纳入医保支付范围。推行职工生育保险住院分娩医疗费用按病种、产前检查按人头付费，自2023年1月1日起，全省统一明确：居民医保参保人员生育产前检查费最高补助标准为600元，平产最高补助标准由原1300元提高到2000元，剖宫产最高补助由原1600元提高到3000元。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。二是规范生育津贴发放。将符合法定生育条件的女职工生育享受158天产假（含60天奖励产假）纳入生育保险生育津贴发放范围。三是积极支持三孩生育政策的落地实施。从2021年5月31日起生育三孩的参保女职工享受相应的生育医疗待遇政策，医保部门按规定及时、足额给付生育医疗费用和生育津贴待遇，切实保障参保人员生育保障权益。四是优化生育保险经办服务。进一步简化优化办理流程，统一规范全省线上办理事项，推进落实生育保险待遇核定与支付“跨省通办”，让生育保险服务更高效、参保人员办事更便捷。适当延长新生儿参保缴费期至新生儿出生后90天，自出生之日所发生的合规医疗费用均可纳入医保报销，解决新生儿“落地参保”问题。五是不断提高用药保障水平。

　　2024年10月1日，湖南省正式将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，职工医保报销比例达70%，城乡居民医保报销比例达50%，政策范围内费用不设起付线。这一创新政策与2025年2月落地的生育保险新政形成“组合拳”，积极构建起覆盖“辅助生殖—产前检查—分娩保障—新生儿护理”的全周期生育支持体系，为万千家庭解除生育后顾之忧。

　　湖南此次纳入医保的辅助生殖项目包括取卵术、胚胎培养、胚胎移植等，其中“人工授精”和“取精术”按甲类管理，不设自付比例；其他6个项目按乙类管理，自付比例均设置为10%。符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。以职工医保参保人接受“取卵术”为例，单次费用1600元，扣除10%自付部分后，医保可报销70%，个人仅需支付592元、较此前降低63%。

　　2025年1月湖南省医疗保障局联合湖南省财政厅、国家税务总局湖南省税务局印发《关于调整完善生育保险政策的通知》（湘医保发〔2025〕3号）文件，2025年3月起，湖南统一生育保险缴费费率为0.7%，提高生育保险医疗待遇，一是提高产前检查费补助标准。参保女职工产前检查费最高补助标准为1200元（较此前翻倍）。二是提高生育住院医疗费限额支付标准。参保女职工因生育住院发生的政策范围内医疗费用，不设住院起付标准，按以下标准实行限额支付：顺产4000元；难产（含剖宫产）6000元；生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。三是统一终止妊娠支付标准。参保女职工因终止妊娠，在门诊或住院发生的政策范围内医疗费用，按以下标准实行限额支付：怀孕未满2个月终止妊娠的500元；怀孕满2个月未满4个月终止妊娠的800元；怀孕满4个月未满7个月终止妊娠的1600元；怀孕满7个月终止妊娠的2000元。生育或终止妊娠发生的政策范围内医疗费用未达到限额支付标准的，其政策范围内医疗费用据实支付。孕产妇因高危重症救治发生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准支付。

　　2025年4月，湖南明确“新生儿护理”不得与分级护理、重症监护护理重复收费，特级护理、重症监护护理已包含儿童加收，避免叠加计费。

　　近年来，为促进人口长期均衡发展，医保部门为减轻了参保人生育医疗费用负担，从辅助生殖“天价费用”的破冰，到生育保险待遇的全面提升；从价格调整到政策倾斜，医保以“小切口”推动“大变革”，用政策“温度”守护生育希望。这些举措不仅是对“幼有所育”的承诺，更是促进人口长期均衡发展的切实行动。未来，随着政策的持续优化与社会力量的深度参与，将为缓解人口出生率下降趋势做出更多积极贡献。

　　感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

　　岳阳市医疗保障局

　　2025年5月22日

　　承办负责人：许军民

　　承办人及联系电话：宾黎　0730－8251753