岳医保字〔2025〕19号A1类 同意公开

曾伟委员：

　　您提出的《关于发挥社区医院在善终服务中作用的提案 》收悉。现答复如下：

　　非常感谢您长期以来对我市医保工作的关心与支持。您关于“发挥社区医院在善终服务中作用”的提案极具价值，对我们的工作有着重要启发和帮助。卫健部门所称“善终服务”或“安宁疗护”，也即您在提案中提出的“临终关怀”，都是指为疾病终末期患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。近年来，围绕“安宁疗护”,我们作了如下相关工作：

　　一、全力推进安宁疗护按床日支付试点工作情况

　　（一）加强制度建设。以制度建设促进安宁疗护规范开展。我局和市卫生健康委一道，联合出台《开展安宁疗护住院医疗费用按床日结算试点工作的通知》文件，以临终患者和家属为中心，为患有癌症晚期等无法治愈、病情不断恶化的参保患者，提供临终关怀等医疗服务，医保按照三个目录按床日为患者支付包括疼痛及其他症状控制、舒适照护等临床医疗费用，我市的政策有如下特点：

　　1.病种适用广。在病种适用方面，适当借鉴了湘潭，对省地方标准《湖南安宁疗护病房管理规范》所列的安宁疗护的病种如终末期心血管病、脑血管病、肺病、肾病等均列入了我市文件范围。

　　2.日均费用低。我局反复比较已实施安宁疗护的长沙、株洲、湘潭和株洲的标准，并调取了市康复医院一年所有36位安宁疗护患者的费用数据，最终明确了一类收费单位300元/日、二类收费单位260元/日、其他收费单位200元/日的总床日费用，并对职工和居民设置不同的报销比例，有效防止医疗机构滥用安宁疗护增大日均费用，客观上也减低了群众的负担。

　　3.适用机构多。为实现每个县市区有一家安宁疗护按床日支付医疗机构的总体规划，我局积极对接卫健部门，将长沙等地要求省卫健部门认定安宁疗护医疗机构资质的权限下放至市级卫健部门，即由市级卫健部门下发的医疗机构安宁疗护资质，我局也一并认可，作为安宁疗护按床日支付的拟定点对象，审核后由各地经办机构统一纳入定点。

　　（二）全面推进试点。为全面推进安宁疗护按床日支付试点工作。我局全力支持市卫健部门启动县级医院安宁疗护病区建设，探索“市-县-社区-居家”四级安宁疗护服务网络。目前，我市中医医院、康复医院的安宁疗护病区被认定为全省首批“标准化安宁疗护病区”，康复医院已递交申请，基本具备了安宁疗护按床日支付工作试点的能力，同时，我市还有十多家县域医疗机构正在积极申请设立安宁疗护病区，取得相关资质后申请我市安宁疗护按床日支付工作试点。

　　二、探索建立长期护理保险制度工作情况

　　（一）加强组织领导。已向市政府报告成立市级长期护理保险改革领导小组,统筹谋划改革工作。协同财政、税务、民政、卫健、人社、教体、残联、慈善总会、商业保险公司等部门，有效整合社会资源，稳妥有序推动全市长护险改革。

　　（二）开展实地调研。2024年以来，局班子成员组成多个专题调研组，前往重庆、安徽等地学习各地长期护理保险制度建设先进做法，2025年4月17日由我局牵头组织平江县、岳阳楼区前往我省唯一长护险试点城市湘潭市学习调研。

　　（三）开展公益活动。为积极探索我市长期护理市场需求，积累制度建设经验，2024年5月起，牵头人保财险岳阳市分公司，联动岳阳楼区区内梅子柿、望城岭、学坡等18个街道、社区，在我市开展“情暖巴陵 长护万家”公益活动。组建志愿者团队23人，在社区建设“爱心驿站”，采购储备床上洗澡机、轮椅移位机等一批护理设备和耗材，为社区内失能人员提供头面部清洁梳理、手/足部清洁、沐浴等16项基本生活护理。还与岳阳洞氮医院、铁路小区社区医养服务中心联合建设了2个社区老年助浴服务站，为失能人员提供专业化免费服务。截至2025年3月，已开展141次公益护理活动，服务对象114人，累计服务800余人次。

　　您的建议调研深入，数据详实，对我们今后的工作有很大参考意义。结合您的建议，下一步，我们将重点做好以下三方面工作。

　　一是继续推进安宁疗护按床日支付试点工作，广泛听取医疗机构和参保患者意见建议，强化数据分析和标准测算，进一步优化病种，提高医保支付的精准性。同时，总结我市的改革经验，适时予以扩大试点。

　　二是综合考虑参保人治疗需求、负担能力、医保筹资能力等因素，通过严格的专家评审，将新开展的疗效确切、医保基金能够承担的安宁疗护病种纳入医保支付范围。

　　三是进一步健全多层次医疗保障体系，大力推动发展惠民型补充保险，充分发挥商业保险风险管理和保障功能的作用，提高参保患者医疗保障水平。同时，积极开展长期护理保险探索，争取国家局和省局的支持。

　　岳阳市医疗保障局

　　2025年6月16日

　　承办负责人：陈双平

　　承办人及联系电话：陈志宇 13786082098